手術(shù)室設計
手術(shù)室（operating room 英文簡稱o.r）是為病人提供手術(shù)及搶救的場所，是醫(yī)院的重要技術(shù)部門。手術(shù)室應與手術(shù)科室相接連，還要與血庫、監(jiān)護室、麻醉復蘇室等臨近。抓好手術(shù)切口感染四條途徑的環(huán)節(jié)管理，即：手術(shù)室的空氣；手術(shù)所需的物品；醫(yī)生護士的手指及病人的皮膚，防止感染，確保手術(shù)成功率。要求設計合理，設備齊全，護士工作反應靈敏、快捷，有高效的工作效率。手術(shù)室要有一套嚴格合理的規(guī)章制度和無菌操作規(guī)范。隨著外科技術(shù)飛速發(fā)展，手術(shù)室工作日趨現(xiàn)代化。
一、編制依據(jù)
《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》GB50333-2002
《綜合醫(yī)院建筑設計規(guī)范（2004年征求意見稿）》JGJ49-88
《建筑地面工程施工質(zhì)量驗收規(guī)范》GB50209-2002
《建筑給排水及采暖工程施工質(zhì)量驗收規(guī)范》GB50242-2002
《通風與空調(diào)工程施工質(zhì)量驗收規(guī)范》GB50243-2002
《建筑工程質(zhì)量檢驗評定標準》GBJ301-88
《建筑電氣工程施工質(zhì)量驗收規(guī)范》GB50303-2002
《通風與空調(diào)工程質(zhì)量檢驗評定標準》GBJ304-8830
《高效空氣過濾器》GB/T13554-92
《潔凈廠房設計規(guī)范》GB50073-2001
《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》GB15982-1995
《通風與空調(diào)工程施工質(zhì)量驗收規(guī)范》GB50243-2002
《建筑設計防火規(guī)范》GB50016-2006
《潔凈室施工及驗收規(guī)范》（JGJ71-90）
《醫(yī)用中心吸引系統(tǒng)通用技術(shù)條件》YY/T 0186-94
《醫(yī)用中心供氧系統(tǒng)通用技術(shù)條件》YY/T 0187-94
二、設計思路：
1.潔凈手術(shù)部空調(diào)整體規(guī)劃：
根據(jù)病房樓潔凈工程潔凈手術(shù)部工程的具體結(jié)構(gòu)、平面布置圖以及有關(guān)的設計要求，手術(shù)部應采用生物潔凈技術(shù)和先進設計理念,以潔凈手術(shù)區(qū)為中心，外圍為清潔（污物）走廊區(qū)。根據(jù)潔凈手術(shù)室的級別和使用特點，規(guī)范人流與物流，設計手術(shù)部凈化空調(diào)系統(tǒng)。
2.手術(shù)部的平面設計類型：
根據(jù)無菌環(huán)境控制理念以及維護管理的要求，對病人、醫(yī)護人員、設備與器材在術(shù)前、術(shù)后進出無菌空間的人流與物流提出新的要求。
⑴手術(shù)前病人進入路線；
⑵手術(shù)后病人退出路線；
⑶手術(shù)前工作人員進入路線；
⑷手術(shù)后工作人員退出路線；
⑸使用前無菌器材進入路線；
⑹使用后器材退出路線。
潔凈手術(shù)部的平面布局是污染控制思路的體現(xiàn)。由于控制思路不同，強調(diào)的控制重點不同，使得人、物流線和潔、污流線布置不同。
《規(guī)范》強制性條文5.2.1潔凈手術(shù)部必須分為潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)。潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)域之間必須設緩沖室或傳遞窗。
①在患者出入之路，經(jīng)過換車處視為緩沖帶。
②醫(yī)護人員出入之路，經(jīng)由更衣室視為緩沖帶。
③潔凈手術(shù)區(qū)內(nèi)的潔凈(無菌)走廊連接的清潔（污物）走廊視為緩沖帶。
3.平面布局設計
設計要求是形成以潔凈手術(shù)室為中心并包括輔助用房的自成體系的功能區(qū)域。并依據(jù)《規(guī)范》，配齊所需要的輔助用房。
具體要求
(一)凈化空調(diào)系統(tǒng)
1.1潔凈手術(shù)部的凈化空調(diào)系統(tǒng)根據(jù)《規(guī)范》的要求采用中央控制系統(tǒng)。凈化空調(diào)機組采用國內(nèi)外先進的醫(yī)用機組。具有現(xiàn)場控制和遠端控制的功能，并能樓宇自控系統(tǒng)連接，實現(xiàn)遠距離控制及通訊功能。
1.2
手術(shù)室潔凈等級標準與技術(shù)參數(shù)
手術(shù)室潔凈等級標準見
表2-1《手術(shù)室潔凈等級標準》
等級 | 沉降（浮游）細菌最大平均濃度 | 表面最大染菌密度 | 空氣潔凈度級別 | ||
手術(shù)區(qū) | 周邊區(qū) | 手術(shù)區(qū) | 周邊區(qū) | ||
Ⅰ | 0.2個/30minΦ90皿（5個/m3） | 0.4個/30minΦ90皿（10個/m3） | 5個/cm2 | 100級 | 1000級 |
Ⅱ | 0.75個/30minΦ90皿（25個/m3） | 1.5個/30minΦ90皿（50個/m3） | 5個/cm2 | 1000級 | 10000級 |
Ⅲ | 2個/30minΦ90皿（75個/m3） | 4個/30minΦ90皿（150個/m3） | 5個/cm2 | 10000級 | 100000級 |
Ⅳ | 5個/30min，Φ90皿（175個/m3） | 5個/cm2 | 300000級 |
1.3不同等級的潔凈手術(shù)室適用的手術(shù)范圍知下：
（1） I級特別潔凈手術(shù)室：適用于關(guān)節(jié)置換手術(shù)、器官移植手術(shù)及腦外科、心臟外科、婦科等手術(shù)中的無菌手術(shù)；
（2）II級標準潔凈手術(shù)室：適用于胸外科、整形外科、泌尿外科；肝膽胰外科、骨外科及取卵扶植手術(shù)和普通外科中的一類無菌手術(shù)；
（3）III級一般潔凈手術(shù)室、適用于普通外科（除去一類手術(shù)）、婦產(chǎn)科等手術(shù)；
（4）V級準潔凈手術(shù)寶；適用于肛腸外科及污染類等手術(shù)。
1.4 潔凈手術(shù)部輔助用房應包括潔凈輔助用房和非潔凈輔助用房、適用范圍如下：
I級潔凈輔助用房：適用于生殖實驗室等需要無菌操作的特殊實驗室的房間；
（2）II級潔凈輸助用房；適用于體外循環(huán)灌注準備的房間；
（3）III級潔凈輔助用房；適用于刷手、手術(shù)準備、無菌敷料與器械、一次性物品和精密儀器的存放房間、護士站以及潔凈走廊；
（4）IV級潔凈輔助用房：適用于恢復室、清潔走廊等準潔凈的場所；
（5）非潔凈輔助用房：適用于醫(yī)生和護士休息室、值班室、麻醉辦公室、冰凍切片室、暗室、教學用房及家屬等候處、換鞋、更外衣、浴廁和凈化空調(diào)等設備用房等。
（二）各類潔凈用房主要技術(shù)指際須符合表2的規(guī)定。
名稱 | 最小靜壓（pa) | 換氣次數(shù)（次/h） | 手術(shù)巨手術(shù)合（或局部百級工作區(qū)）工作面高度截面平均風度（m/s） | 溫度（℃ | 相對濕度（%RH) | 最小新風量 | 噪 聲 | 最低照應 | 對相鄰低級別潔凈室 |
特別潔凈手術(shù)室 | +8 | / | 0.25~0.30 | 22~25 | 40~60 | 60 | 6 | ≤52 | 350 |
標準潔凈手術(shù)室 | +8 | 30~36 | / | 22~25 | 40~60 | 60 | 6 | ≤50 | 350 |
一般潔凈手術(shù)室 | +5 | 20~24 | / | 22~25 | 35~60 | 60 | 4 | ≤50 | 350 |
準潔凈手術(shù)室 | +5 | 12~~15 | / | 22~25 | 35~60 | 60 | 4 | ≤50 | 350 |
體外循環(huán)灌注準備室 | +5 | 17~20 | / | 21~27 | ≤60 | / | 3 | ≤60 | 150 |
無菌敷料、器械、一次性物品室和技密儀器存放空 | +5 | 10~13 | / | 21~27 | ≤60 | / | 3 | ≤60 | 150 |
護士站 | +5 | 10~13 | / | 21~27 | ≤60 | 60 | 3 | ≤60 | 150 |
準備室（消毒處理） | +5 | 10~13 | / | 21~27 | ≤60 | 30 | 3 | ≤60 | 200 |
預麻醉室 | -8 | 10~13 | / | 22~25 | 30~60 | 60 | 4 | ≤55 | 200 |
刷手間 | >0 | 10~13 | / | 21~27 | ≤65 | / | 3 | ≤55 | 150 |
潔凈走廊 | 0~+5 | 10~13 | / | 21~27 | ≤65 | / | 3 | ≤52 | 150 |
更衣室 | 0~+5 | 8~10 | / | 21~27 | 30~60 | / | 3 | ≤60 | 200 |
恢復室 | 0 | 8~10 | 22~25 | 30~60 | / | 4 | ≤50 | 200 | |
清潔走廊 | 0~+5 | 8~10 | / | 21~27 | ≤65 | / | 3 | ≤52 | 150 |
注：
①潔凈區(qū)對與其相通的非潔凈區(qū)應保持不小于10Pa的正壓，潔凈區(qū)對室外或?qū)εc室外直接相通的
區(qū)域應保持不小于15Pa的正壓，所有擠壓差均不應大于30Pa。
②刷手間無門或設在潔凈走廊上，最小靜壓大于零即可。
③換氣次數(shù)和截面平均風速的設計值宜在表中范圍之內(nèi)。
④冬季溫極度可取不低于表中下限值，夏季的可取不高于表中上限值。
⑤表2中未列出名稱的房間可參照用途相近的房間確定其指標數(shù)值。
⑤對技術(shù)指標的項目、數(shù)值、精度等有特殊要來的房間，應按實際要求設計
術(shù)室總間數(shù)的15％，至少l間；有條件時根據(jù)需要可設l間負壓潔凈手術(shù)室。對于?？漆t(yī)院，特別潔凈手術(shù)室應根據(jù)實際需要確定建設數(shù)量。
三、手術(shù)間的基本配備
是指手術(shù)間內(nèi)最基本的、必備的設施配備。如手術(shù)臺、無影燈（吊式和落地式單頭）、麻醉機、監(jiān)護儀器臺、高頻電刀、X光觀片燈、固定紫外線燈管（或電子消毒滅菌燈）、器械桌、托盤、辦公桌、操作臺、方凳、升降圓凳。腳踏凳、敷料桶、電鐘、溫濕度計等，有條件者可安裝傳呼系統(tǒng)。
四、安裝手術(shù)照明燈應注意以下事項：
（1）照明燈的燈頭至少高地面2m.
?。?/span>2）所有固定在頂棚上的設施均應合理安置，保證在功能上互不妨礙。頂棚應足夠牢固，以便于燈頭轉(zhuǎn)動。
（3）照明燈的燈頭應便于快速更換，易于清潔。
?。?/span>4）照明燈的燈光應設防熱裝置，以減少輻射熱對手術(shù)組織的影響。照明燈所接觸金屬體的表面溫度不得超過60oC，所接觸非金屬體的表面溫度不得超過70oC，金屬手柄的最大允許溫度是55oC.
?。?/span>5）各種照明燈的控制開關(guān)應單獨設置，以便根據(jù)使用要求單獨控制。
此外，照明燈的使用時間，存積在照明燈表面及墻壁表面的塵埃等因素都會影響照明燈的照明強度，應引起重視并及時調(diào)整和處理。
